摘要：通过对大连地区123例石棉肺出现的56例胸膜斑的X线特征进行整理分析，提出在诊断石棉肺时，只要有明确的石棉接触史，当X线胸片出现明确的胸膜斑，不论其发生的部位，都应进行石棉肺的诊断。
关键词：石棉肺 胸膜斑 X线
大连地区石棉肺患者中胸膜斑的发生较多，现就其胸膜斑的X线表现特点进行整理分析，为石棉肺的临床诊断和尘肺诊断标准的修改提供参考。
??? 1 对象与方法
选自1963年以来经市尘肺诊断组诊断的123例石棉肺(不包括已死亡病例)，病例来源为金州石棉矿的开采工、选棉工、水泥制品厂和石棉制品厂的材料加工工、纺绳工及大连发电厂的锅炉维修工等接触石棉粉尘的工人，此外还有少量接触石棉者，如企业管理干部，技术人员和司机等。其中男性为110例，女性为13例，年龄36～74岁之间，平均55.6岁。Ⅰ期石棉肺112例，Ⅱ期石棉肺11例；工龄2.5～43年，平均25.6年。
依据1986年国家尘肺X线诊断标准对所选123例胸片进行阅读，对有胸膜斑改变者则详细记录胸部X线所见。
??? 2 结果
123例石棉肺中有56例出现胸膜斑，占45.5%，其中112例Ⅰ期石棉肺中有51例，占45.5%，11例Ⅱ期石棉肺中有5例，占45.5%(胸膜斑发生在两处以上者按一例统计)。
2.1 胸膜斑的好发部位 表1所示，112例Ⅰ期石棉肺X线胸片出现的各类胸膜斑69例，占61.6%；11例Ⅱ期石棉肺中出现7例，占63.6%。胸膜斑的好发部位依次为侧胸壁、横膈、前后胸壁和心缘。
??? 表1 各期石棉肺胸膜斑的发生部位
?
发生部位
?Ⅰ期(112例)
?合 计
?Ⅱ期(11例)
?合 计
?总 计
?
右
?左
?双
?例
?%
?右
?左
?双
?例
?%
?例
?%
?
侧胸壁
?8
?9
?9
?26
?23.2
?1
?1
?2
?4
?36.3
?30
?24.4
?
前后胸壁
?4
?2
?13
?19
?17.0
?
?
?
?
?
?19
?15.5
?
心缘
?
?1
?
?1
?0.9
?
?
?
?
?
?1
?0.8
?
横膈
?16
?2
?5
?23
?20.5
?1
?1
?1
?3
?27.3
?26
?21.1
?
合计
?28
?14
?27
?69
?61.6
?2
?2
?3
?7
?63.6
?76
?61.9
?
??? 2.2 胸膜斑与小阴影密集度的关系 肺部小阴影密集度分期按ILO国际分类法(1980)的方法，并参照1986国家尘肺标准片判定。表2所见，出现胸膜斑的56例病例中有33.9%的胸膜斑其肺内小阴影密集度为不足以诊断为Ⅰ期石棉肺的0/1，提示胸膜斑的出现时间明显在前。尤其是肺部出现“地图”样改变的前后胸壁胸膜斑和钙化横膈斑之病例，肺部小阴影密集度并不一定增高，提示胸膜斑的发生、发展与密集度并不平行。
??? 表2 胸膜斑的出现与小阴影密集度的关系
?
密集度
?0/0
?0/1
?1/0
?1/1
?1/2
?2/1
?合计
?
胸膜斑
(例)
?0
?19
?11
?19
?5
?2
?56
?
%
?
?33.9
?19.6
?33.9
?9.0
?3.6
?100.0
?
??? 3 讨论?
胸膜斑在石棉肺诊断中的价值与识别，国内外早有报道。胸膜斑是石棉肺的特性改变之一，是诊断的重要参考指标。我们在观察中发现，发电厂锅炉维修工最初并未提示有石棉接尘史，但其肺部X线胸片却显示出侧胸壁胸膜斑和钙化之横膈斑，后经现场调查证实，均与维修锅炉过程中密切接触石棉保湿材料有关，随诊几年后胸片中不规则小阴影改变已明显。
由于胸膜斑是石棉肺的一大特征，能否及时准确地发现胸膜斑乃是诊断的关键，因此必须掌握胸膜斑发生的特点及形态特征。
有的病例胸片显示胸膜斑发生在前，比肺部改变为重，胸膜斑的发生发展与肺部纤维化(小阴影)并不平行，其好发部位多见于侧胸壁6～9肋间，其内缘向肺内凸出，界限清楚，密度均匀，肋膈角尖锐；膈肌胸膜斑常见于横膈呈平直、扁平条状。本组病例中，横膈胸膜斑最大范围可达70mm×3 mm，易于识别；前后胸壁的胸膜斑呈弥漫性小片状，密度较高的条索状及部分钙化性阴影，形成典型的“地图”样改变。
按国家尘肺X线诊断标准，当肺部小阴影改变为0+时，如有两侧胸壁局限性胸膜斑(厚度3 mm)可诊断为Ⅰ期石棉肺。本组有19
